排泄ケア研究発表

生活の中でのリハビリテーションを重視したケアに取り組む在宅強化型老健

医療法人社団弘樹会

介護老人保健施設いちいの杜

いちいの杜は、在宅強化型老健として認定されて2015年で4年目に入り、入所者の在宅復帰率は70％を超える成果を上げています（在宅復帰率：2014年度平均76.8％）。

今回は、同施設の理念や自立排泄ケアの取り組みとともに、モニターとしてご協力いただいたライフリー新リハビリパンツへのご意見を伺いました。

自立を促しつつも「見守って待つ」

在宅復帰は家庭の介護力や環境に左右されます。

たとえばトイレ介助は介護スタッフがすべて行ったほうが効率的ですが、家族の介助能力に応じ自立排泄訓練のゴールを変える必要があります。いちいの杜では、ADLの客観的評価であるケアマネジメント方式「R4システム」をもとに、全スタッフでカンファレンスを行いケアプランの立案、修正を行っています。「利用者様の体調はつねに変化します。朝は可能であったことが、夕方にはできないこともあります。自立を促しつつも見守って待つ介護が大切ですね」と介護部長の西野さんは語ります。

それを可能にしているのが専門性醸成のための独自の教育システムです。10のプログラムをこなし、研修を修了したスタッフだけが現場で仕事ができる仕組みになっています。「客観的な根拠をもとに、利用者様一人一人ときめ細かく関わるケアを皆が身につけています」と介護副部長の原さん。排泄ケアに関しても同様です。各利用者様の状態改善のために使用中の紙パンツやパッドの種類、排泄時間帯を記録した一人一人の「排泄チェック表」を作成し毎日更新。この情報を多職種のスタッフで共有。これが尿量に合わせ７種類のパッドの使い分けにつながっています。この排泄チェック表をもとに、トイレ誘導の時間帯、ADL向上のための誘導訓練（車いすから手引き歩行へなど）など、最適な自立排泄ケアを目指しています。

排泄ケア委員会（左から：髙山さん、鈴木さん、委員長の益子さん、介護部長の西野さん、介護副部長の原さん、土居さん、髙橋さん）

意欲と笑顔を引き出すことが介護

今回、ユニ・チャームが改良したライフリー新リハビリパンツを、モニターとして試用していただき、感想やデータ収集にご協力いただきました。二つの点で皆さまの感想が一致しました。

一つは質感です。「スタッフで着用してみたら、肌触りがやわらかく、はき心地がよいという感想が多く寄せられました」（委員長の益子さん）、「やわらかい素材で肌の摩擦が起きにくいようです」（髙橋さん）とご評価いただきました。

もう一つのポイントは着脱のしやすさ。「前のめりの姿勢でも上げ下げしやすい」（土居さん）、「上げ下げが楽になったことで、トイレに行くことを面倒に思っていた方が意欲的になりました」（益子さん）ということを実感された方が多かったようです。「排泄への意欲とできたという笑顔を引き出すこと、それが介護だと思います」と西野部長が言い添えられました。緻密なデータの共有と専門性に加えて、熱意あふれるチームワークが高い在宅復帰率を支えていると確信しました。