当施設入所者様が１カ月間の入院により身体機能が低下し立位保持困難となった。それに伴い排泄方法がトイレ誘導からオムツ対応に変わってしまった。改善を図るためには日常生活を変えることの大切さを感じながらも、生活場面の関わりを介護職・看護職員にまかせていた。また実生活の現場に出向くことをしなかったために利用者様の「諦め」という気持ちを感じとれず「高齢者は回復困難」という固定概念を本人や他職種の人と共に強調してしまっていた。今回、本症例と向き合うことにより生活場面を知ることが利用者様の本当の気持ちやチームアプローチの具体性を見つけ出す大切な場であると実感できる機会をえたのでここに報告する。

キーワード：トイレ誘導・高齢者・チームアプローチ

再入所〜2カ月

• ADL：オムツ対応、移乗時全介助、車椅子自走5ｍ
• 身体機能面：起き上がり介助、端坐位（近位見守りレベル）、立位保持困難
• 精神面：「何も出来ない赤ちゃんになった」、「もう100歳になるから無理にリハビリしなくていい」、居室にて大声を出し介護職員呼ぶ（コールを使用せず）、離床拒否
• 治療プログラム（週2回）：1.ROMex　2.徒手筋トレ　3.立位練習　4.物理療法

2カ月〜3カ月

• ADL：トイレ誘導開始2人介助（前方介助）、移乗時（中〜重介助）、車椅子自走（10ｍ）
• 身体機能面：起き上がり可（ベッド柵使用）、端坐位（遠位見守り）、立位保持10秒可能（手摺把持）
• 精神面：介護に対する依存心高いが「ありがとう」の発言・笑顔みられる、食堂にて食事、朝の体操参加
• 治療プログラム：1.ROMex　2.徒手筋トレ　3.立位練習　4.物理療法　5.平行棒内歩行（介助にて1往復）

3カ月〜4カ月

• ADL：トイレ2人介助（手摺把持にて後方介助）、移乗時軽介助、車椅子自走（20〜30ｍ）
• 身体機能面：端坐位自立、立位保持20秒以上可能（下肢の踏み変え困難）
• 精神面：「足と腰がだめだ」と自身の身体に関心示すようになる、上着など自身で着用しようとする、「トイレで排便するから調子がいい」と発言される、食堂にて他利用者様と笑顔で関わりある（発話はみられない）
• 治療プログラム：1.ROMex　2.徒手筋トレ　3.立位練習　4.物理療法　5.平行棒内歩行（2〜4往復）

4カ月〜5カ月

• ・ADL：トイレ2〜1人介助、移乗時（車椅子からベッドへは近位見守り）、車椅子自走（45m以上可）
• 身体機能面：手摺把持にて立ち上がり可、立位での下肢の踏み変え介助にて可
• 精神面：入浴日を楽しみにする、食堂にて他利用者様と大声で話す機会みられる
• 治療プログラム：1.ROMex　2.徒手筋トレ　3.立位練習　4.物理療法　5.シルバーカー歩行（100ｍ）